國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2018〕38號

　　河北省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、黑龍江省、安徽省、福建省、江西省、山東省、河南省、湖北省、湖南省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區(qū)、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政廳(局)、醫(yī)療保障局、扶貧辦：

　　為貫徹落實黨的十九大精神和黨中央、國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的決策部署，堅決打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、國家醫(yī)保局和國務(wù)院扶貧辦聯(lián)合制定了《健康扶貧三年攻堅行動實施方案》?，F(xiàn)印發(fā)你們(可在國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站下載)，請認真組織實施。

　　國家衛(wèi)生健康委　國家發(fā)展改革委

　　財政部　國家醫(yī)療保障局

　　國務(wù)院扶貧辦

　　2018年10月17日

　　健康扶貧三年攻堅行動實施方案

　　為貫徹落實黨的十九大精神和習近平總書記重要指示精神、李克強總理重要批示要求，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，根據(jù)黨中央、國務(wù)院《關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的指導意見》，結(jié)合健康扶貧工作實際，制定本方案。

　　一、總體要求

　　(一)總體思路。深入貫徹黨的十九大精神和黨中央、國務(wù)院脫貧攻堅決策部署，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持目標標準，堅持問題導向，聚焦深度貧困地區(qū)和衛(wèi)生健康服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，加大政策供給和投入支持力度，創(chuàng)新體制、轉(zhuǎn)換機制，防治結(jié)合、關(guān)口前移，堅決打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧因病返貧。

　　(二)任務(wù)目標。到2020年，基本醫(yī)療保險、大病保險、簽約服務(wù)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)對農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)全覆蓋;貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和可及性明顯提升，貧困人口大病和長期慢性病得到及時有效治療，貧困地區(qū)艾滋病、結(jié)核病、包蟲病、大骨節(jié)病等重大傳染病和地方病得到有效控制，健康教育和健康促進工作明顯加強，貧困地區(qū)群眾健康素養(yǎng)明顯提升。

　　二、實施貧困人口大病和慢性病精準救治三年攻堅行動

　　(三)全面推進大病專項救治工作。全面落實《關(guān)于印發(fā)健康扶貧工程“三個一批”行動計劃的通知》，對大病患者進行集中救治。在深入做好兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等病種專項救治基礎(chǔ)上，逐步擴大救治病種。2018年，將婦女兩癌(宮頸癌、乳腺癌)、肺癌、肝癌、塵肺病等納入專項救治范圍，年底前擴大到21個病種。到2020年，擴大到30個病種，實現(xiàn)貧困人口大病救治工作規(guī)范化。(委內(nèi)醫(yī)政醫(yī)管局牽頭)

　　(四)做實做細慢病簽約服務(wù)管理。對農(nóng)村建檔立卡貧困人口實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應簽盡簽，做到簽約一人、履約一人、做實一人，重點加強高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等慢病患者的規(guī)范化管理與服務(wù)。有條件的地區(qū)，可結(jié)合實際探索擴大慢性病管理服務(wù)范圍。鼓勵縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員加入到家庭醫(yī)生團隊，為貧困人口提供有針對性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強健康教育，開展健康知識傳播和健康生活方式引導，宣傳和普及健康素養(yǎng)基本知識與技能，提升貧困人口健康素養(yǎng)。(委內(nèi)基層司、宣傳司牽頭)

　　三、實施貧困地區(qū)重點傳染病、地方病綜合防控三年攻堅行動

　　(五)實施艾滋病防治攻堅行動。在艾滋病高發(fā)的四川省涼山州等地區(qū)，全面落實艾滋病免費篩查、治療、母嬰阻斷措施。組織實施機會性感染集中救治。針對貧困艾滋病感染者，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供規(guī)范化的抗病毒治療隨訪管理，督促艾滋病感染者按時服藥、定期檢測。(委內(nèi)疾控局牽頭)

　　(六)做好結(jié)核病防治工作。加強肺結(jié)核篩查工作，對結(jié)核病患者確診檢查提供適當補助。對貧困患者免費提供一線抗結(jié)核藥品。優(yōu)先面向貧困結(jié)核病患者實施“集中服藥”項目，提高服藥依從性和治療成功率。將耐多藥結(jié)核病納入貧困人口大病專項救治范圍。(委內(nèi)疾控局牽頭)

　　(七)進一步做好包蟲病防治工作。指導包蟲病流行區(qū)開展包蟲病人群篩查。對確診患者進行治療。開展監(jiān)測及健康教育。 (委內(nèi)疾控局牽頭)

　　(八)強化大骨節(jié)病綜合防治。開展7—12周歲兒童患病及防控措施落實情況監(jiān)測。實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目，為6—24月齡兒童提供每天一個營養(yǎng)包，提高病區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)水平。(委內(nèi)疾控局、婦幼司牽頭)

　　(九)開展現(xiàn)癥地方病病人分類救治。將符合建檔立卡條件的地方病病人全部納入大病集中救治范圍。地方病病區(qū)建立大骨節(jié)病、克山病、氟骨癥、地方性砷中毒、克汀病、二度及以上甲狀腺腫大、慢性和晚期血吸蟲病確診病人健康檔案，實行個案管理。(委內(nèi)疾控局牽頭)

　　四、實施貧困地區(qū)婦幼健康和健康促進三年攻堅行動

　　(十)全面落實婦幼健康項目。農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌篩查項目和貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查項目擴大到所有貧困縣。(委內(nèi)婦幼司牽頭)

　　(十一)加強出生缺陷綜合防治。深入開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，針對貧困家庭出生缺陷患兒實施出生缺陷救助項目。倡導優(yōu)生優(yōu)育，利用基層計劃生育服務(wù)力量，加強出生缺陷綜合防治宣傳教育。(委內(nèi)婦幼司牽頭)

　　(十二)加強健康促進與教育。建立覆蓋各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康教育工作網(wǎng)絡(luò)。針對貧困地區(qū)主要健康問題，制訂實施健康教育計劃。針對重點人群、重點疾病、主要健康問題和健康危險因素開展健康教育，通過健康講座等多種方式，普及健康知識。對于當?shù)鼗疾÷瘦^高的疾病患者，根據(jù)疾病特點分類發(fā)放健康教育材料，開展健康指導。面向全民普及健康素養(yǎng)基本知識，倡導自身是健康第一責任人理念，引導形成健康生活方式和行為。(委內(nèi)宣傳司牽頭)

　　(十三)全面推進“將健康融入所有政策”。統(tǒng)籌推進健康城市、健康(促進)縣區(qū)、衛(wèi)生縣城(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、健康鄉(xiāng)村等區(qū)域健康促進工作，強化各部門健康職責，開展跨部門健康行動，探索建立健康影響評價制度。大力開展各類場所健康促進工作，建設(shè)一批健康促進醫(yī)院、健康促進學校、健康促進機關(guān)、健康促進企業(yè)、健康社區(qū)、健康村和健康家庭，不斷改善貧困地區(qū)居民的日常學習、工作和生活環(huán)境。(委內(nèi)宣傳司牽頭)

　　五、實施醫(yī)療保障扶貧三年攻堅行動

　　(十四)實現(xiàn)應保盡保。將農(nóng)村建檔立卡貧困人口作為醫(yī)療救助對象，落實農(nóng)村貧困人口參保繳費補貼政策，實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助全覆蓋。(委內(nèi)財務(wù)司、體改司牽頭)

　　(十五)實施綜合保障。基本醫(yī)保要全面推進城鄉(xiāng)制度整合，公平普惠提升待遇水平。大病保險要加大傾斜支付力度，對農(nóng)村貧困人口降低起付線50%、提高支付比例5個百分點、逐步提高并取消封頂線。醫(yī)療救助要加大幫扶力度，確保年度救助限額內(nèi)農(nóng)村貧困人口政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于70%，對特殊困難的進一步實施傾斜救助。各地政府已經(jīng)實施的托底醫(yī)療保障政策，到2020年前應逐步過渡到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度提供托底保障。(委內(nèi)財務(wù)司、體改司牽頭)

　　(十六)優(yōu)化管理服務(wù)。落實基本醫(yī)療保障范圍規(guī)定，促進定點醫(yī)藥機構(gòu)控制服務(wù)成本，提高貧困地區(qū)基層經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力，推進農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用“一站式”直接結(jié)算。(委內(nèi)醫(yī)政醫(yī)管局、基層司牽頭)

　　六、實施貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升三年攻堅行動

　　(十七)全面改善設(shè)施條件。按照“填平補齊”原則，將貧困地區(qū)未達標的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部納入國家全民健康保障工程支持范圍，確保每個縣(市、區(qū))建好1—2所縣級公立醫(yī)院(含中醫(yī)院)和婦幼保健院。落實地方政府主體責任，重點改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室設(shè)施條件。(委內(nèi)規(guī)劃司牽頭)

　　(十八)加強人才綜合培養(yǎng)。全面實施全科醫(yī)生特崗計劃，爭取到2020年貧困地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生。通過規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉(zhuǎn)崗培訓、定向免費培養(yǎng)等多種途徑，加大貧困地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。鼓勵地方結(jié)合實際，為貧困地區(qū)免費培養(yǎng)農(nóng)村高職(專科)醫(yī)學生，經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓合格后，補充到貧困地區(qū)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。貧困地區(qū)可在現(xiàn)有編制總量內(nèi)直接面向人才市場選拔錄用醫(yī)技人員，選拔錄用時優(yōu)先考慮當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)緊缺人才。鼓勵引導貧困地區(qū)對基層醫(yī)務(wù)人員實行縣招縣管鎮(zhèn)用，從實際出發(fā)，研究采取保持公益性、調(diào)動積極性的好政策，激發(fā)基層創(chuàng)新活力。(委內(nèi)人事司、科教司牽頭)

　　(十九)深入推進三級醫(yī)院對口幫扶。壓實幫扶責任，幫扶人員連續(xù)蹲點幫扶時間不少于6個月。強化幫扶機制，通過組建醫(yī)聯(lián)體，推動支援醫(yī)院與受援醫(yī)院建立深度合作關(guān)系。提高幫扶針對性，在當?shù)厝罕娂毙?、醫(yī)療機構(gòu)緊缺、幫扶效果可見的?？祁I(lǐng)域重點發(fā)力，幫助提升醫(yī)療服務(wù)能力。指導地方開展幫扶成效考核，加強專項督查和定期評估，推動幫扶責任落實。(委內(nèi)醫(yī)政醫(yī)管局牽頭)

　　(二十)實施互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康。推進遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等服務(wù)。實施“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”應用試點項目并逐步推廣，為貧困人口提供健康教育、疾病預防、慢病管理、分級診療、康復指導等全方位全周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。(委內(nèi)規(guī)劃司、財務(wù)司、醫(yī)政醫(yī)管局牽頭)

　　(二十一)創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理機制。推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，探索實施以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。(委內(nèi)醫(yī)政醫(yī)管局、基層司牽頭)

　　七、實施深度貧困地區(qū)健康扶貧三年攻堅行動

　　(二十二)加大支持力度。衛(wèi)生健康領(lǐng)域政策優(yōu)先供給、項目優(yōu)先安排、資金優(yōu)先支持、資源優(yōu)先提供、社會力量優(yōu)先對接深度貧困地區(qū)。符合條件的新增衛(wèi)生健康領(lǐng)域資金、項目、政策主要安排到深度貧困地區(qū)。(委內(nèi)財務(wù)司、規(guī)劃司、人事司、體改司、疾控局、醫(yī)政醫(yī)管局、基層司、科教司牽頭)

　　(二十三)實施“三區(qū)三州”健康扶貧攻堅行動。在西藏和四省藏區(qū)突出做好包蟲病綜合防治，在南疆四地州著力加強結(jié)核病和艾滋病綜合防治，在涼山州全面推進艾滋病防治，在怒江州著力加強結(jié)核病和艾滋病綜合防治，在臨夏州重點控制結(jié)核病流行。深入開展醫(yī)療人才“組團式”援疆援藏工作。(委內(nèi)疾控局、醫(yī)政醫(yī)管局牽頭)

　　(二十四)加強深度貧困地區(qū)計劃生育工作。將脫貧攻堅與落實生育政策緊密結(jié)合，降低并穩(wěn)定適度生育水平，促進人口與經(jīng)濟社會資源環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展。為貧困人口免費提供避孕節(jié)育服務(wù)，預防和減少非意愿妊娠。(委內(nèi)人口監(jiān)測與家庭發(fā)展司牽頭)

　　八、加強健康扶貧攻堅行動支撐保障和責任落實

　　(二十五)強化健康扶貧攻堅責任制。按照中央統(tǒng)籌、省負總責、市(地)縣抓落實的脫貧攻堅管理體制，國家衛(wèi)生健康委會同國務(wù)院扶貧辦進一步加強統(tǒng)籌推進，健全攻堅工作機制，將健康扶貧融入衛(wèi)生健康工作全過程。各省(區(qū)、市)衛(wèi)生健康行政部門要切實發(fā)揮牽頭部門作用，推動將健康扶貧納入省委省政府脫貧攻堅統(tǒng)一部署，進一步壓實市縣主體責任。各級衛(wèi)生健康行政部門要逐級分解任務(wù)，明確時間表、路線圖，夯實健康扶貧基層基礎(chǔ)工作，解決政策落地“最后一公里”問題。(委內(nèi)財務(wù)司牽頭)

　　(二十六)加強督導考核。將健康扶貧納入各級黨委和政府扶貧開發(fā)工作成效考核。明確按照現(xiàn)行扶貧標準，細化考核指標，建立考核結(jié)果反饋和問責機制。將健康扶貧作為衛(wèi)生健康工作重點督查內(nèi)容，定期開展督促指導。定期通報各地健康扶貧主要工作任務(wù)進展和目標實現(xiàn)情況，指導各地及時改進工作。(委內(nèi)財務(wù)司、辦公廳牽頭)

　　(二十七)加強基層基礎(chǔ)工作。制訂方案，分解任務(wù)，分級分類對全系統(tǒng)健康扶貧干部隊伍開展培訓。國家衛(wèi)生健康委負責委扶貧開發(fā)與對口支援工作領(lǐng)導小組成員和辦公室成員、各有關(guān)省(區(qū)、市)衛(wèi)生健康行政部門分管負責同志、牽頭處室負責人、健康扶貧業(yè)務(wù)骨干以及健康扶貧任務(wù)重的市縣(中西部22個省份中每省份可確定2個地市、4個貧困縣)衛(wèi)生健康行政部門主要負責人的培訓工作，其他各級各類從事健康扶貧工作的干部培訓工作由省級統(tǒng)籌，做好任務(wù)分工。2019年底前，要對參與健康扶貧工作的所有干部輪訓一遍。結(jié)合健康扶貧工作新形勢、新需求，創(chuàng)新培訓方式，豐富培訓內(nèi)容，采用案例教學、現(xiàn)場教學、體驗教學等實戰(zhàn)培訓方式提升培訓效果。通過培訓，進一步提高思想認識，提升政策水平、業(yè)務(wù)能力和實戰(zhàn)技能。建設(shè)完善健康扶貧動態(tài)系統(tǒng)，實現(xiàn)全過程跟蹤管理。推動健康扶貧信息系統(tǒng)逐步實現(xiàn)與建檔立卡信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，建立健康扶貧重點對象準入和退出機制，實現(xiàn)健康扶貧與其他扶貧措施有效銜接，提高健康扶貧成效。(委內(nèi)財務(wù)司、人事司牽頭)

　　(二十八)開展健康扶貧領(lǐng)域作風問題專項治理。深入貫徹中央關(guān)于扶貧領(lǐng)域作風問題專項治理工作的部署要求，將作風治理貫穿健康扶貧全過程，全面解決貫徹落實中央健康扶貧決策部署不力、牽頭責任落實不到位、政策措施不精準、政策落實“最后一公里”等問題，杜絕擅自提高健康扶貧政策標準，防止出現(xiàn)貧困人口“看病不花錢”現(xiàn)象。(委內(nèi)財務(wù)司牽頭)

　　(二十九)加大投入力度。中央財政衛(wèi)生健康專項轉(zhuǎn)移支付資金和規(guī)劃建設(shè)項目最大限度向貧困地區(qū)傾斜。嚴格落實國家在貧困地區(qū)安排的公益性建設(shè)項目取消縣級和西部連片特困地區(qū)地市級建設(shè)資金的政策，除中央預算內(nèi)補助投資外，切實落實省市級建設(shè)資金，確保項目地方投資及時到位。未納入中央專項資金支持范圍的項目，由省級人民政府負責落實財政性資金，統(tǒng)籌安排建設(shè)。各級衛(wèi)生健康行政部門實施的重大改革、保障和改善民生項目優(yōu)先支持貧困地區(qū)。2018—2020年，中央財政安排補助資金，支持相關(guān)省(區(qū)、市)托底醫(yī)療保障工作。(委內(nèi)財務(wù)司、規(guī)劃司牽頭)

　　(三十)進一步動員社會力量參與。指導有關(guān)慈善組織建立社會力量參與健康扶貧行動網(wǎng)絡(luò)平臺，引導社會組織、公募基金、公司企業(yè)和愛心人士精準對接健康扶貧需求，推出一系列具有廣泛社會影響力的健康扶貧公益品牌項目。引導現(xiàn)有各類衛(wèi)生健康公益項目向貧困地區(qū)特別是深度貧困地區(qū)傾斜。鼓勵社會資本積極參與，推動貧困地區(qū)發(fā)展智慧醫(yī)療、移動醫(yī)療等新技術(shù)新業(yè)態(tài)，引導社會資本與地方政府合作設(shè)立健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金，為貧困地區(qū)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供資金支持。(委內(nèi)財務(wù)司牽頭)

　　(三十一)營造良好輿論氛圍。組織動員基層健康扶貧干部向貧困人口宣傳健康扶貧政策，提高政策知曉度。加強健康扶貧政策解釋，加大健康扶貧工作和典型經(jīng)驗、先進人物、先進事跡宣傳力度，為健康扶貧攻堅行動提供良好輿論氛圍。(委內(nèi)宣傳司、財務(wù)司牽頭)